Žádost o zaslání papírových žádanek | Interimun - Laboratorní vyšetření v klinické imunologii a alergologii

http://www.interimun.cz/92/Zadost_o_zaslani_papirovych_zadanek/

Žádanky

Žádost o zaslání papírových žádanek

Jméno a příjmení: *

Kontaktní osoba:

Název pracoviště: *

Ulice, č.p.:

Město:

PSČ:

Email:

Telefon: *

Počet kusů žádanek:

Imunologická:

Alergologická:

Fenotypizace leukocytů:

Quantiferon:

Kalprotektin:

Prázdná:

Poznámka:

Opište kód: ^*

Údaje označené hvězdičkou (*) jsou povinné.